Vú phì đại khi thể tích tuyến vú quá lớn so với thể hình bệnh nhân. Thể tích dư thừa này thường gây nên sa vú và đôi khi làm mất cân xứng giữa hai vú. Vú phì đại gây ra những ảnh hưởng nhất định cho bệnh nhân như đau vùng cổ, đau hai vai và đau lưng, khó chịu khi Nữ bệnh nhân 22 tuổi ở Đà Nẵng luôn mặc cảm bởi ngực to và dài gấp 5, 6 lần người bình thường, gây khó khăn trong sinh hoạt. Các bác sĩ nhận định, cô mắc chứng phì đại tuyến vú kèm theo sa trễ ở mức độ trầm trọng, cột sống đã bắt đầu biến dạng gây thoát vị đệm. 🌊 Sự phì đại của vú nam giới có thể là nguyên nhân gây ra sự bối rối và đau khổ cho thanh thiếu niên và nam giới trẻ tuổi. Theo báo cáo của một nghiên cứu trên tạp chí của Hiệp hội Phẫu thuật Tạo hình Hoa Kỳ (ASPS), phẫu thuật điều trị phì đại tuyến vú nam Bệnh phì đại tuyến vú thường gặp ở người tuổi 18-20 hoặc sau khi sinh nở, có trường hợp phì đại và sa trễ nửa mét. Nguyên nhân chủ yếu do rối loạn hormone (thường có tính di truyền trong gia đình) hoặc do bất thường khác. Như chị Hoa 37 tuổi, khi mang thai ngực lớn Nữ hóa tuyến vú Lành tính, thường gặp ở tuổi dậy thì (30-60% ở 10-16t), 80% tự thoái triển trong 2 năm. Phẫu thuật vì lý do thẩm mĩ hoặc phì đại kéo dài. Nữ hóa tuyến vú người già thường gặp ở độ tuổi 50-80, thường không liên quan rối loạn nội tiết. Bệnh sử và Vay Tiền Nhanh Chỉ Cần Cmnd Nợ Xấu. Vú to nam giới là tình trạng phì đại tuyến vú của nam, thường không đối xứng hoặc một bên và có thể có mật độ mềm. Nguyên nhân là do tăng hoạt động của estrogen hoặc tăng tỷ số estrogen-androgen. Vú to nam giới thực sự cần được chẩn đoán phân biệt với ung thư vú và vú to nam giới giả, thường thấy ở nam giới béo phì và được đặc trưng bởi lắng đọng mô mỡ mà không có tăng sinh tuyến. Ung thư vú ở nam hiếm gặp, thường thấy ở một bên và không đồng tâm hơn là đối xứng so với núm vú và thường đi kèm với các thay đổi trên da. Vú to nam giới thường xuất hiện trong thời kỳ sơ sinh, dậy thì và cùng với lão hóa hoặc như một tác dụng phụ của nhiều loại thuốc. Tuy nhiên, đó cũng có thể là dấu hiệu ban đầu của một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng có liên quan tới cường estrogen hoặc thiếu androgen. Các nguyên nhân thường gặp nhất của vú to nam giới được liệt kê trong Bảng 17-1. Ngược lại với nữ, ở nam estrogen là hormon duy nhất thúc đẩy vú phát triển. Nhiều bệnh gây vú to nam giới được đặc trưng bởi mất cân bằng giữa androgen gây ức chế và estrogen gây kích thích trong tuần hoàn. Cơ chế bao gồm sản xuất quá mức estrogen hoặc thiếu hụt tổng hợp androgen, tăng các tiền chất của estrogen sẵn sàng cho chuyển hóa ngoại vi, phong tỏa receptor androgen và tăng gắn androgen vào globulin gắn hormon sinh dục. Vú to nam giới sinh lý Vú to nam giới thường gặp ở thời thơ ấu, tuổi vị thành niên và trung niên cho đến tuổi già ở nam giới trưởng thành. Vú to nam giới thoáng qua xuất hiện trong 60% đến 90% trẻ sơ sinh do nồng độ estrogen tuần hoàn cao trong thời kỳ mang thai và điển hình sẽ hết trong vòng 2 đến 3 tuần sau sinh. Vú to nam giới dậy thì điển hình xuất hiện ở giai đoạn vị thành niên, khoảng giữa 13 và 14 tuổi, thoái triển sau 18 tháng và ít gặp sau tuổi 17. Đó là kết quả của sự mất cân bằng thoáng qua giữa nồng độ estrogen-androgen khi nồng độ estradiol tăng lên đến mức của người trưởng thành trước testosteron trong thời kỳ dậy thì. Mặt khác, vú to nam giới do lão hóa có thể xuất hiện ở nam giới lớn tuổi khỏe mạnh trong độ tuổi 50 đến 80 và có liên quan đến giảm tổng hợp testosteron hoặc tăng lượng mỡ của cơ thể dẫn tới tăng chuyển hóa testosteron thành estradiol và androstenedion thành estron bằng enzym aromatase. Vú to nam giới bệnh lý Vú to nam giới bệnh lý có thể xuất hiện thông qua nhiều cơ chế khác nhau. Giảm sản xuất và tác dụng của androgen Suy sinh dục tiên phát xem bài Suy sinh dục nam có thể do các bệnh lý của tinh hoàn như chấn thương, nhiễm khuẩn, thiểu mạch, thâm nhiễm hoặc các bất thường bẩm sinh như hội chứng Klinefelter, các thiếu sót enzym trong con đường sinh tổng hợp testosteron hoặc kháng androgen. Thiếu hụt tổng hợp testosteron dẫn tới tăng giải phóng bù LH và tăng chuyển testosteron thành estradiol bằng enzym aromatase, dẫn tới thừa estrogen tương đối. Suy sinh dục thứ phát cũng có thể đi kèm với vú to nam giới mặc dù hiếm gặp hơn. Trong suy sinh dục thứ phát, tuyến yên không sản xuất được LH, dẫn tới giảm tiết testosteron, nhưng vỏ thượng thận vẫn tiếp tục sản xuất các tiền chất của estrogen – được chuyển hóa bằng enzym aromatase tại các mô ngoại tuyến. Hậu quả tiếp theo là mất cân bằng estrogen-androgen. Ngoài nguyên nhân nồng độ testosteron thấp, vú to nam giới còn là hậu quả của testosteron mất hoạt tính do thiếu hụt hoặc không có các receptor androgen nội bào ở các mô đích của androgen. Trong hội chứng không nhạy cảm androgen, bệnh nhân có kiểu gen nam, biểu hiện kiểu hình nữ với ngực như ờ phụ nữ bình thường. Tăng sản xuất estrogen Một vài khối u tiết ra estrogen và kết quả là bệnh nhân xuất hiện vú to nam giới. Các ví dụ bao gồm khối u tế bào Leydig và Sertoli, carcinoma vỏ thượng thận nữ hóa. Bệnh nhân lưỡng tính thật có thể có vú to nam giới do tăng sản xuất estrogen từ thành phần buồng trứng của tuyến sinh dục. Các khối u tế bào mầm của tinh hoàn hoặc các carcinoma nguồn gốc phế quản có thể tiết hCG, kích thích hoạt động chuyển hóa bằng enzym aromatase và dẫn tới tăng chuyển các tiền chất của androgen thành estron và estradiol, gây vú to nam giới. Thuốc Thuốc có thể gây vú to nam giới thông qua nhiều cơ chế khác nhau Bảng 17- 1. Estrogen, các chất tương tự nó và các hormon sinh dục trực tiếp làm tăng hoạt động của estrogen trong huyết tương. Các thuốc kháng androgen như spironolacton Aldactone có thể phong tỏa các receptor androgen, do đó làm ảnh hưởng đến tỷ số androgen-estrogen. Một vài thuốc, như các tác nhân alkyl hóa và ketoconazol Nizoral có thể ức chế sinh tổng hợp testosteron. Cuối cùng, cơ chế của một số loại thuốc khác gây vú to nam giới vẫn còn đang được xác định. Nhóm này bao gồm các thuốc chống trầm cảm 3 vòng, diazepam Valium và thuốc kháng retrovirus. Bệnh lý toàn thân Khoảng 2/3 bệnh nhân xơ gan có vú to nam giới. Cơ chế có thể do tăng sản xuất androstenedion từ thượng thận cũng như gắn nhân thơm vào estron và estradiol. Có đến 50% bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ có vú to nam giới như kết quả của suy tế bào Leydig, dẫn tới giảm nồng độ testosteron. Vú to nam giới cũng có thể đi kèm với suy dinh dưỡng, hội chứng ăn trở lại sau bị đói lâu ngày và nhiễm độc giáp. Bảng 17-1. Các nguyên nhân của vú to nam giới CÁC NGUYÊN NHÂN SINH LÝ Thời kỳ sơ sinh Dậy thì Lão hóa CÁC NGUYÊN NHÂN BỆNH LÝ Giảm sản xuất hoạt động của androgensuy sinh dục tiên phát hội chứng Klinefelter, chấn thương, viêm tinh hoàn do virus hoặc thứ phát, thiếu hụt enzym trong tổng hợp testosteron, kháng androgen. Tăng sản xuất estrogencarcinoma thượng thận, carcinoma tinh hoàn hoặc carcinoma lạc chỗ sản xuất estrogen hoặc hCG, lưỡng tính thật. Các bệnh lý toàn thânbệnh gan hoặc thận mạn tính, nhiễm độc giáp, suy dinh dưỡng, ăn trở lại sau bị đói lâu ngày. Các thuốckháng androgen spironolacton, finasterid, estrogen và các chất tương tự, hormon tăng trưởng, các hormon sinh dục, chẹn kênh canxi, ức chế men chuyển, amiodaron, digitoxin, chống trầm cảm 3 vòng, haloperidol, diazepam, omeprazol, cimetidin, ranitidine, các tác nhân alkyl hóa, các thuốc kháng retrovirus, methotrexat, imatinib, phenytoin, phenothiazin, ketoconazol, isoniazid, metoclopramid, heroin, cần sa marijuana, methadon, rượu, amphetamin, androgen và các steroid đồng hóa. Vô căn ——————————– hCG human chorionic gonadotropin Adapted from Wilson JD. Endocrine disorders of the breast. In Braunwal E, et al., eds Harrison’s Priciples of Internal Medicine, 15th ed. New York McGraw-Hill; 2002 2170-2172. XỬ TRÍ Chẩn đoán Cần hỏi bệnh sử và thăm khám cẩn thận ở tất cả các bệnh nhân. Nguyên nhân gây vú to nam giới đa phần được xác định dựa vào bệnh nhân. Các yếu tố then chốt trong bệnh sử bao gồm danh sách chi tiết các thuốc sử dụng, thời gian khởi phát, sự xuất hiện của đau và các triệu chứng của bệnh toàn thân như bệnh gan, bệnh thận hoặc nhiễm độc giáp. Khám lâm sàng nên tập trung vào vú, tinh hoàn và đánh giá triệu chứng nam hóa. Nếu bệnh nhân đang sử dụng thuốc liên quan với vú to nam giới, các triệu chứng được cải thiện khi dừng thuốc giúp xác nhận chẩn đoán. ở các trẻ nam quanh thời kỳ dậy thì, thàm khám thấy sinh lý và cơ quan sinh dục ngoài bình thường, có thể đánh giá lại sau 6 tháng. Các xét nghiệm thăm dò sâu hơn có thể được tiến hành nếu không có tiến triển. ở người lớn tuổi, chẩn đoán phân biệt vú to nam giới và vú to nam giới giả bằng thảm khám mô quầng vú là rất quan trọng. Vú to nam giới thực sự được đặc trưng bởi một chóp gồ lên đối xứng của nhu mô vú, có độ chắc đàn hồi và chứa một lõi như xơ. Vú to nam giới giả biểu hiện không có khối riêng biệt. Một cách tiếp cận thận trọng hơn bằng theo dõi định kỳ là hợp lý nếu vú to nam giới không có triệu chứng và được phát hiện qua thăm khám định kỳ ở bệnh nhân không có bệnh nền, không sử dụng thuốc gây vú to nam giới, ở những bệnh nhân có các triệu chứng hoặc dấu hiệu của bệnh gan, bệnh thận hoặc nhiễm độc giáp, nên tiến hành các xét nghiệm sâu hơn để chẩn đoán các nguyên nhân đặc biệt này. Nếu vú to nam giới mới khởi phát, tiến triển nhanh, mật độ mềm hoặc xuất hiện ở bệnh nhân gầy tiến hành đánh giá bao quát hơn cần được đảm bảo. Nếu có khối chắc hoặc cứng ở ngực, nên làm giải phẫu bệnh để loại trừ ung thư vú. Nếu tinh hoàn nhỏ, cần phân tích karyotyp để loại trừ hội chứng Klinefelter, cần đánh giá xem có khối u tinh hoàn hay không nếu tinh hoàn 2 bên không đối xứng. Khi bệnh nhân có vú to nam giới đi kèm với các triệu chứng của thiếu hụt androgen, nên tìm các nguyên nhân có thể điều trị được như u tuyến yên. Đánh giá xét nghiệm Định lượng testosteron, estradiol, LH và hCG để chẩn đoán các nguyên nhân gây bệnh khác nhau. Nồng độ LH và testosteron huyết tương. Nồng độ LH tăng và testosteron thấp gặp trong suy sinh dục tiên phát. Nếu cả LH và testosteron đều thấp, thường là suy sinh dục thứ phát, nồng độ prolactin bình thường. Nếu nồng độ prolactin tăng trong bệnh cảnh này gợi ý tăng prolactin máu là nguyên nhân của suy sinh dục. Tăng đồng thời cả LH và testosteron đặc trưng cho kháng androgen trong khi hormon tuyến giáp bình thường. Tăng p-hCG gợi ý đến một khối u ác tính tiết β-hCG. Các đánh giá sâu hơn nên bao gồm siêu âm tinh hoàn để loại trừ các u tế bào mầm của tinh hoàn. Nếu siêu âm tinh hoàn bình thường, cần chụp X-quang ngực hoặc CT scan ổ bụng để xác định vị trí u tế bào mầm nằm ngoài tuyến sinh dục hoặc carcinoma phế quản. Nên siêu âm tinh hoàn khi nồng độ estradiol tăng để loại trừ u tế bào Leydig hoặc Sertoli. Nếu siêu âm tinh hoàn bình thường, chỉ định chụp CT scan hoặc MRI thượng thận để loại trừ các ung thư thượng thận. Nồng độ 17-ketosteroid niệu 24h sẽ tăng trong carcinoma vỏ thượng thận. Nếu các thăm dò hình ảnh của thượng thận âm tính, nên tập trung tìm các nguyên nhân gây tăng hoạt động của enzym aromatase ngoài tuyến. Nếu không tìm thấy gì bất thường trong các thăm dò trên, có thể chẩn đoán là vú to nam giới vô căn. ĐIỀU TRỊ Tiếp cận điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây vú to nam giới. Theo dõi, phẫu thuật hay điều trị nội khoa phù hợp với các trường hợp khác nhau. Điều trị nguyên nhân gây vú to nam giới sau khi tìm được sẽ làm lui bệnh. Ví dụ như điều trị hormon thay thế sẽ làm cải thiện vú to nam giới ở bệnh nhân nam suy sinh dục. Vú to nam giới do thuốc sẽ khỏi sau khi ngừng thuốc. Theo dõi là hợp lý trong trường hợp nghi ngờ vú to nam giới do dậy thì. Phẫu thuật được chỉ định nếu có các vấn đề tâm lý và/hoặc thẩm mỹ nghiêm trọng; nhu mô vú tiếp tục phát triển, mềm, ác tính; hoặc nếu không điều trị được các nguyên nhân gây bệnh. Thêm vào đó, để tránh vú to nam giới do thuốc, sử dụng nhiều loại thuốc như androgen, antiestrogen và các thuốc ức chế enzym aromatase có thể làm giảm, mặc dù không loại bỏ được hoàn toàn, các triệu chứng. Tamoxifen 10 mg uống 2 lần/ngày hoặc danazol 400 mg uống hàng ngày thường được sử dụng để giảm đau và thu nhỏ ngực. Hơn 50% bệnh nhân sử dụng tamoxifen giảm được kích thước ngực, trong khi 40% sử dụng danazol cải thiện được vú to nam giới. Không may mắn là dùng các thuốc này sẽ gặp các tác dụng không mong muốn đi kèm như đau đầu, buồn nôn, liệt dương và giảm ham muốn tình dục và tác dụng thu nhỏ ngực có xu hướng tái phát sau khi dừng thuốc. NHỮNG ĐIỂM QUAN TRỌNG CẦN GHI NHỚ Vú to nam giới gây ra bởi mất cân bằng giữa nồng độ androgen và estrogen tuần hoàn. Cần hỏi kỹ tiền sử dụng thuốc ở tất cả các bệnh nhân có vú to nam giới. Thăm khám lâm sàng cẩn thận bao gồm khám kỹ nhu mô vú về độ mềm hoặc các khối; đánh giá khối lượng và thể tích tinh hoàn và đánh giá bệnh lý toàn thân thư xơ gan, suy thận và nhiễm độc giáp. Các xét nghiệm sâu hơn bao gồm định lượng LH, testosteron, β-hCG và estradiol. Siêu âm tinh hoàn và chụp CT hoặc MRI tuyến thượng thận có thể cần thiết để loại trừ ung thư. Chỉ nên chẩn đoán vú to nam giới vô căn sau khi các nguyên nhân khác đã được loại trừ. Điều trị các nguyên nhân gây bệnh nhìn chung cải thiện được vú to nam giới. Nữ hóa tuyến vú ở nam giới là bệnh lý tương đối phổ biến. Chiếm khoảng 35% tổng số nam giới. Mặc dù là bệnh lành tính, không nguy... Ở nam giới tập gym, bộ ngực săn chắc với những đường nét đâu ra đó chính là mục tiêu kỳ vọng. Với họ, nữ hóa tuyến vú không... Tuy bệnh vú to ở nam giới không ảnh hưởng tới tính mạng, nhưng lại là vấn đề khiến nhiều chàng xấu hổ và hoang mang. Chưa kể nó... Nguyên nhân của nữ hóa tuyến vú đa phần do mất cân bằng nội tiết tố nam. Vậy liệu dùng thuốc Testosterone điều trị nữ hóa tuyến vú nam... Đau núm vú, sờ thấy cục u bên trong núm vú hay núm vú tiết dịch xuất phát từ nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó có những bệnh... Nữ hóa tuyến vú là gì? Nữ hóa tuyến vú hay phì đại tuyến vú gynecomastia là tình trạng tăng sinh hay phì đại lành tính của mô tuyến... Men’s Health – Nữ hóa tuyến vú gynecomastia là tình trạng tăng kích thước tuyến vú nam do sự tăng sản lành tính của mô tuyến vú ở nam... Phì đại tuyến vú hay nữ hóa tuyến vú để lại mặc cảm rất lớn cho nam giới. Phát hiện và điều trị kịp thời góp phần tiết kiệt...

phì đại tuyến vú